
10月10日是世界精神卫生日,今年全国宣传主题是“人人享有心理健康服务”。广东省卫生健康委从老百姓关心的实际问题出发,推动便民惠民十大行动,其中就包括“逐步完善精神卫生服务体系”。
现代生活节奏快,很多人因为情绪、压力出现睡眠问题。目前,广东全省已有1468家医疗机构能提供精神心理相关服务,其中131家专门开设了睡眠门诊,21个地市已实现全面覆盖。
睡眠门诊到底看什么病?记者走访了广东省精神卫生中心(广东省人民医院心理精神科)和南方医科大学南方医院精神心理科(睡眠医学中心)。
门诊患者有年轻化趋势
数据显示我国普通人群有临床意义的失眠患病率为15%。不过,“睡不着”到什么程度才算失眠?
广东省精神卫生中心所长、主任医师何红波介绍,失眠障碍有三种临床表现:入睡困难,躺在床上半个小时以上睡不着;睡眠维持困难,晚上会醒两次以上;早醒,比常规醒的时间早1到2个小时。
何红波说:“如果有这三种症状之一,或者同时有多种,并且每周有大于等于3天,连续一个月以上,一般就认为需要医学关注。如果持续3个月以上,就是典型的慢性失眠了。”
“我们都经历过失眠,失眠可以发生在任何年龄段。从生理上看,随着年龄增长,人体褪黑素分泌的峰谷差值会减小信通配资,就像机器老化后更容易出故障一样,所以老年人中出现单纯性失眠的情况相对常见。”何红波介绍。
不过,何红波观察到,就诊人群中青少年的占比越来越高。他认为,青少年失眠往往不是单纯的睡眠问题,背后常伴随情绪困扰。
“现在很多孩子没时间睡觉、没时间运动,周末真正能休息、有自己爱好的人越来越少。手机和网络不当使用的情况快速增加,有的家庭还有教育问题。”何红波认为,青少年睡眠障碍和情绪问题涉及家庭教育、社会环境等多重因素。
“我们科的年门诊量大约在10万人次,在国内是比较多的。”南方医院精神心理科(睡眠医学中心)主任、主任医师张斌估算,其中有八成的患者有睡眠问题或睡眠障碍,其中的一半是以失眠为主诉,另外有30%主诉“打呼噜”、有20%主诉睡眠呼吸暂停。
为了应对日益增长的睡眠障碍问题,广东省多家医院纷纷开设睡眠门诊,建设睡眠中心,为患者提供一站式的睡眠健康服务。
比如,广东省人民医院精神卫生中心正在建设新的睡眠病房,计划增加42张床位,提供睡眠监测和综合治疗等服务。南方医院精神心理科(睡眠医学中心)目前已有38张床位,有17个多导睡眠监测病房,监测数量在国内领先。
新技术可治疗抑郁、失眠
记者在南方医院精神心理科(睡眠医学中心)走访时发现,几位患者正在床上接受经颅磁刺激治疗。这是近年来受到关注的一类新技术。
张斌介绍,经颅磁刺激是将一绝缘线圈放在大脑特定部位的头皮上,当围绕线圈的电流通过时,产生的磁信号可以无衰减透过头皮和颅骨,影响脑内代谢和神经活动。
与之类似的还有经颅电刺激信通配资,这种设备上有阳极和阴极两个表面电极,使用时将电极放置在指定位置,刺激器输出恒定的低强度电流,电流穿过颅骨作用于大脑皮层,进而调节大脑皮层活动,影响相应的感知觉、运动和认知行为。
张斌介绍,这类疗法具备非侵入、有效、安全等特点,可用于抑郁障碍等精神心理疾病的治疗,对某些失眠患者有明显的治疗效果,疗程约在10天上下,患者需要每天到医院接受治疗。
新颖的科技手段与设备,给患者带来更多便利与获得感。
广东省精神卫生中心一楼设有一个安静的房间,配备了一台VR设备,患者可在此接受心理评估和治疗,设备会记录其眼动情况、心率等数据,进而分析患者的专注度、放松度等。
有失眠或严重打鼾、睡眠呼吸暂停等症状的患者,往往需要做睡眠监测。在过去,他们必须到医院,在头部接上仪器和密密麻麻的线缆,在医疗人员的监测下睡上一晚,这可能加重患者的紧张情绪,让他们更难入睡。如今,广东省精神卫生中心等睡眠门诊都配备了便携式的睡眠监测设备,患者可以借回家中,通过简单的设置就能“自助式”完成睡眠监测。
南方医院精神心理科(睡眠医学中心)则率先在国内独立建成多导睡眠监测数据库,成立全国示范性睡眠技术培训中心,并作为核心单位发起和组织了“中国睡眠职业技术认证”的筹备和培训工作,为睡眠诊疗行业培养了一批专业人才。
认知行为治疗是一线疗法
对于迫切希望缓解失眠的患者,安眠药或麻醉治疗等方法能在短期内快速见效,帮助患者建立初步信任、提高治疗依从性,从而为后续开展认知行为治疗等根本性干预创造机会。
但是,如果患者过度依赖药物,简单认为“睡不着就吃药”,反而可能让问题复杂化,甚至陷入“越吃药越难睡”的恶性循环,使原本简单的失眠逐渐演变为难治性睡眠障碍。
“如果把入睡比作开车,依赖安眠药的人就像不会开车的人,一边踩刹车、一边猛轰油门。长此下来,车不仅跑不起来,反而损耗更严重。”张斌指出,长期大剂量依赖安眠药入睡的人,不仅可能出现白天反应迟钝、肌肉无力,还可能面临肝肾损伤等风险。经历过这种不当治疗的患者,即便后来找到合适的医生,治疗起来也会格外困难。
在全球治疗失眠的指南中,药物、麻醉等并不是排名首位的治疗方法,认知行为治疗是专家公认的一线疗法。
张斌介绍,认知行为治疗的标准疗程包含六个核心环节,通常需要持续四到八周,一般人在第四周左右已经会感到治疗有明显效果。
对于一部分急切希望缓解症状的患者,短期使用安眠药或麻醉治疗能够快速见效,增强治疗信心,为进一步接受认知行为治疗创造条件。但是,治疗失眠的关键是真正理解睡眠与清醒的运作机制,以及失眠背后的生理变化。
说到底,就是要搞清楚“为什么人要睡觉”,以及“为什么你睡不好”。
“认知行为治疗的效果比安定类药物好很多倍,而且更‘绿色安全’。”张斌说,“如果说药物能治标,那么认知行为治疗则有望治本。”
传统的认知行为治疗以面对面访谈形式开展,由心理治疗师指导患者进行认知调整与行为训练,并辅以长期随访。
如今,随着技术进步,线上服务逐渐普及,如南方医院精神心理科(睡眠医学中心)已推出专用平台和APP,为患者提供更便捷的治疗途径。
采写/摄影/剪辑:南方+记者 钟哲信通配资
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